सूचना का अधिकार अधिनियम- 2005 के तहत राज्य सूचना आयोग को दूसरी अपील के लिए आवेदन का प्रारूप

सूचना का अधिकार अधिनियम- 2005

 राजस्थान राज्य सूचना आयोग को दूसरी अपील के लिए आवेदन

अपील क्रमांक--------------------                                             दिनांक---                               
                          [कार्यालय उपयोग के लिए केवल]

सेवा में,
श्रीमान मुख्य सूचना आयुक्त,
राजस्थान सूचना आयोग, जयपुर

महोदय,

          मैं राज्य लोक सूचना अधिकारी और प्रथम अपीलीय प्राधिकारी PIOPIO के निर्णय/अनिर्णय से व्यथित हूँ, इसलिये आपके समक्ष राहत के लिए आवेदन कर रहा हूँ।

1.अपीलकर्ता का विवरण
1.1 पूरा नाम: NAME s/o FATHER KA NAME
1.2. पूरा पता: ADRESS
1.3 फोन : MOBILE NUMBER
1.4 ईमेल आईडी: XYZ@gmail.com

2. राज्य लोक सूचना अधिकारी का विवरण :
2.1 नाम / पद: PIO KA NAME लोक सूचना अधिकारी -----------

2.2 पूरा पता: PIO KA ADDRESS

2.3 लोक प्राधिकरण का नाम: PIO KA NAME

3. प्रथम अपीलीय प्राधिकारी का विवरण :
3.1 नाम / पद का विवरण: first appellate authority ka name

3.2 पूरा पता: first appellate authority ka address

4.सूचना के अधिकार आवेदन/प्रथम अपील की तिथि:
4.1: राज्य लोक सूचना अधिकारी: PIO व उसे आवेदन भेजने की तिथि:         ------------
4.2: प्रथम अपीलीय प्राधिकारी: first appellate authority व उसे आवेदन भेजने की तिथि:                       ---------

5. निर्णयों का ब्यौरा:
5.1 संदर्भ क्रमांक और राज्य सूचना अधिकारी के निर्णय की तिथि: ------
5.2 संदर्भ क्रमांक और प्रथम अपीलीय प्राधिकारी के निर्णय की तिथि: -----------
5.3 प्रथम अपीलीय प्राधिकारी द्वारा व्यक्तिगत सुनवाई की तिथि : -------

6. अपीलकर्ता को इनके जवाब मिलने की तिथि:
6.1 राज्य लोक सूचना अधिकारी से अपीलार्थी द्वारा उत्तरों की प्राप्ति की तिथि ---------
6.2 प्रथम अपीलीय प्राधिकारी जवाब मिलने की तिथि: -------------

7. माँगी गई जानकारी का विवरण : 
     ----------------------------------------- से दिलवाने बाबत।

8. मामले से सम्बंधित संक्षिप्त तथ्य: 
         -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------।

9. इस अपील का कारण / आधार:
----------------------------------------------------

10. अपील के समर्थन में कोई अन्य जानकारी:

------------------------------------------------------------------------।

11. माँगी गई राहत का विवरण:
   --------------------------------------------------------

12. माँगी गई प्रार्थना / राहत का आधार :
    -----------------------------------------------------------।

13. सुनवाई में व्यक्तिगत उपस्थिति:     हाँ

14. घोषणा: 
       मैं इसके द्वारा घोषित जानकारी और ऊपर दिए गए विवरण मेरे ज्ञान और विश्वास के अनुसार सत्य हैं। मैं यह भी घोषित करता हूँ कि यह मामला पहले इस आयोग के साथ दायर नहीं किया गया है और न ही किसी न्यायालय या अधिकरण या प्राधिकारी के पास लंबित है

स्थान: ------------

दिनांक:---------

                                                                                                             अपीलकर्ता का हस्ताक्षर

                                     दितीय अपील की सूची-पत्र

          श्री NAME द्वारा दिनांक--------------- को, राजस्थान राज्य सूचना आयोग के यहाँ निर्णय निम्न विवरण के अनुसार आवेदन प्राप्त हुआ।

1. प्रष्ठ संख्या         से          तक का विवरण

2 मूल दूसरी अपील के लिए जमा आवेदन

3. सूचना के लिए जमा आवेदन का कालक्रम विवरण

4. सूचना के अधिकार आवेदन की प्रति, आवेदन की तिथि --------- व संलग्न दस्तावेज

5. सूचना के अधिकार आवेदन भजने के प्रमाण की प्रतिलिपि

6. आवेदन शुल्क और अन्य शुल्क के लिए पोस्टल आर्डर की प्रतिलिपि

7. प्रथम अपील की प्रति, उसकी तिथि ---------- व संलग्न दस्तावेज

8. प्रथम अपील भेजे जाने के प्रमाण की प्रतिलिपि

9. राज्य लोक सूचना अधिकारी एवं प्रथम अपीलीय प्राधिकारी से प्राप्त आवेदन प्राप्ति का पावती पत्र

10 राज्य लोक सूचना अधिकारी के निर्णय की प्रति -------------

11 प्रथम अपीलीय प्राधिकारी के निर्णय की प्रति - -----------

12 राज्य लोक सूचना अधिकारी एवं प्रथम अपीलीय प्राधिकारी को शिकायत/प्रथम अपील भेजने के प्रमाण की प्रतिलिपिया

13 दूसरी अपील के समर्थन में अन्य दस्तावेजों की प्रतिलिपिया:
A. RTI का प्रार्थना पत्र लोक सूचना अधिकारी को
B. लोक सूचना अधिकारी का गोलमाल जवाब दस्तावेज विहीन जवाब।
C. प्रथम अपील का प्रार्थना पत्र प्रथम अपीलीय प्राधिकारी ------------------

स्थान:--------

दिनांक:----------                     

                                                                                                               अपीलकर्ता का हस्ताक्षर

                         सूचना के अधिकार आवेदन का तिथिवार विवरण

          श्री NAME का आवेदन निम्न विवरण सहित दिनांक -------------------को प्राप्त हुआ।

1. कार्यवाही दिनांक: ------

2. राज्य लोकसूचना अधिकारी को आवेदन भेजने की तिथि: ----------

3. राज्य लोक सूचना अधिकारी द्वारा आवेदन प्राप्ति की तिथि: ---------

4. शुल्क भुगतान के लिए पत्र की प्राप्ति की दिनांक: ------------

5. राज्य लोक सूचना अधिकारी को शुल्क भुगतान की तिथि: ---------

6. राज्य लोक सूचना अधिकारी के निर्णय की तिथि: --------------

7. अपीलकर्ता द्वारा राज्य लोक सूचना अधिकारी के निर्णय की प्राप्ति की तिथि: -------------

8. प्रथम अपीलीय प्राधिकारी को प्रथम अपील भेजने की तिथि: -----------------

9. प्रथम अपीलीय प्राधिकारी द्वारा अपील की प्राप्ति की तिथि: --------------

10. प्रथम अपीलीय प्राधिकारी द्वारा व्यक्तिगत सुनवाई की तिथि: -------------

11. प्रथम अपीलीय प्राधिकारी के निर्णय की तिथि: ----------------

12. अपीलकर्ता द्वारा प्रथम अपीलीय प्राधिकारी के निर्णय की प्राप्ति की तिथि: ----------------------

13. दूसरी अपील की तिथि: -

14. राज्य लोक सूचना अधिकारी या प्रथम अपीलीय प्राधिकारी को द्वितीय अपील की भेजने की तिथि: -

15. राज्य सूचना आयोग को दूसरी अपील भेजने की तिथि: -

स्थान: ------

दिनांक: --------

                

                                                                                                                                     अपीलकर्ता का हस्ताक्षर